Принципы лекарственной терапии у пожилых и старых людей

Клинический опыт говорит о том, что ошибки при лечении людей старшего возраста далеко не всегда являются результатом только неправильной диагностики заболевания. Современные достижения в области возрастной физиологии стареющего организма, а также многочисленные клинические наблюдения и накапливающиеся данные о действии медикаментозных средств в гериатрической практике сви-детельствуют о необходимости научного развития фармакологии старческого возраста.

Вместе с тем вопросы фармакологии стареющего организма начали разрабатываться наиболее активно лишь в последнее десятилетие. Сформировалась новая отрасль знаний — гериатрическая фармакология. На Первой Всесоюзной конференции в Киеве в 1968 году по вопросам действия лекарственных веществ в старческом и пожилом возрастах обобщен клинический опыт, намечены пути развития герофармакологии.

Несмотря на то, что гериатрическая фармакология находится в периоде своего становления, некоторые общие принципы лекарственной терапии, в частности терапии больных с сердечно-сосудистой патологией, можно достаточно обоснованно сформулировать и в наши дни. Однако вначале целесообразно рассмотреть особенности стареющего организма, которые нужно учитывать, проверяя медсправки и составляя программу лечения.

Множественность заболеваний. В гериатрической практике нередко встречаются больные, одновременно страдающие несколькими болезнями. Желание решить сразу все проблемы может привести к созданию программ широкой терапии лекарственными средствами, часто преимущественно симптоматическими. О несостоятельности подобного подхода к лечению больных в гериатрии свидетельствует большая частота побочных реакций у пожилых больных, что в значительной степени связано с различного рода взаимодействием введенных лекарственных препаратов между собой.

Как известно, одновременное назначение двух или более лекарственных препаратов может привести к усилению их биологической активности с возможным токсическим действием и другими нежелательными реакциями. В то же время в результате взаимодействия лекарственных препаратов может наблюдаться снижение, уменьшение желательного терапевтического эффекта. Взаимодействие лекарственных препаратов может проявляться как на различных этапах фармакокинетической фазы, так и на уровне фармакодинамической фазы, т. е. на уровне рецепторов.

Взаимодействие в период фармакокинетической фазы может осуществляться:
1) на уровне всасывания;
2) на уровне связи лекарственных веществ с белками плазмы;
3) на уровне обменных процессов путем индуцирования либо энзимного угнетения.

При лечении пожилых и старых больных часто используются лекарственные препараты, среди которых могут быть как ингибиторы (левомицетин, этазол и др.), так и активаторы (индукторы) ферментных систем микросом (фенобарбитал, мепробамат, амидопирин, бутадион, анаболические стероиды и др.), что может иметь прямую связь с увеличением числа индивидуальных реакций на фармакологические препараты. Так, назначение лекарственного препарата на фоне применения индукторов ферментных систем может вызвать ослабление эффекта из-за ускоренной инактивации вновь назначаемого препарата. И, наоборот, если лекарства назначают после ингибиторов ферментных систем, то они более длительно сохраняются в орга-низме и в терапевтических дозах вызывают явления передозировки. Совокупность перечисленных факторов может определить своеобразие действия лекарственных веществ у пожилых и старых людей, которое даже трудно предвидеть. Поэтому общим правилом должно быть ограничение введения лекарственных препаратов вследствие указанных выше особенностей стареющего организма, которые обусловливают столь частое развитие медикаментозной интоксикации, и выделение главного в общем комплексе мероприятий. В лечении лиц старческого и пожилого возрастов необходимо всегда учитывать, что медикаментозная терапия должна быть только одним из звеньев в сложном комплексе мероприятий, направленных на нормализацию обмена и функций.

Статья подготовлена сайтом www.spravki-v-moskve.ru